Account aanvragen

Indien u een account aan wilt vragen om online bestellingen te kunnen plaatsen verzoeken wij u onderstaand formulier in te vullen. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met u op.

Registratieformulier

Bedrijfsnaam	*
Adres	*
Postcode	*
Plaats	*
Land
KVK nummer	*
BTW nummer
	Man Vrouw *
Initialen	*
Voornaam	*
Achternaam	*
Mobiel nummer	*
Telefoonnummer
	Met de volgende gegevens kunt u inloggen op deze website:
Email	*
Wachtwoord	*
Wachtwoord verificatie	*